Tratando la artritis reumatoide: Los hechos sobre la triple terapia

  • Tipos de DMARDs
  • Estudio TEAR
  • Objetivos y resultados del estudio TEAR
  • Estudio de O’Dell
  • Resultados de O’Dell
  • Costo
  • Resultados del tiempo de trabajo

Tratamiento
opciones para RA

Si se le diagnostica artritis reumatoide (AR), su médico y reumatólogo trabajarán con usted para reducir los síntomas dolorosos y retrasar la progresión de la enfermedad.

La medicación suele ser la primera línea de tratamiento para la AR. Los medicamentos incluyen:

  • antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
  • corticoides
  • Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDS)
  • agentes biológicos

Algunos médicos administran una combinación de terapias de drogas. Esto depende de sus síntomas y de la etapa de la enfermedad.

Discuta sus opciones de medicación con su médico para determinar el mejor curso de tratamiento para usted.

Los tipos de
DMARDs

Las personas recientemente diagnosticadas con RA probablemente recibirán una receta para un DMARD como:

  • metotrexato (MTX)
  • hidroxicloroquina
  • leflunomida
  • sulfasalazina

En el pasado, los médicos solían iniciar a las personas con aspirina o AINES para reducir el dolor y la inflamación. Ahora, muchos médicos tratan a la gente más agresivamente y antes con DMARDS en un esfuerzo por prevenir el daño a las articulaciones.

Otras dos categorías de FARME utilizadas para tratar la AR son los modificadores de la respuesta biológica y los inhibidores de JAK. Los biológicos como el etanercept bloquean el factor de necrosis tumoral (TNF), que desencadena la inflamación.

Una nueva categoría de medicamentos llamados inhibidores de la quinasa Janus (JAK) combaten la inflamación dentro de las células. El tofacitinib es un ejemplo de uno de ellos.

El estudio TEAR

Con tantas opciones de medicamentos, los médicos trabajarán con usted para determinar la mejor combinación de terapia para tratar su AR.

En 2012, los investigadores dirigidos por el Dr. Larry W. Moreland, estudiaron la triple terapia oral Fuente Confiable. El estudio analizó el tratamiento de la AR agresiva temprana durante dos años. El estudio se conoció por las siglas TEAR: tratamiento de la artritis reumatoide agresiva temprana.

Estudio TEAR
objetivos y resultados

Las personas con AR en el estudio recibieron uno de los cuatro tratamientos:

  • tratamiento inicial con MTX, más etanercept
  • tratamiento inicial con triple terapia oral: MTX, sulfasalazina e hidroxicloroquina
  • un paso adelante de la monoterapia inicial de MTX a una de las terapias de combinación anteriores
  • placebos

El estudio TEAR informó que los dos primeros tratamientos eran más efectivos que la monoterapia con MTX.

El O’Dell
estudio

El Dr. James R. O’Dell, del Centro Médico de la Universidad de Nebraska en Omaha, ha sido autor de muchos estudios sobre la AR a lo largo de las décadas. Fue coautor del estudio TEAR.

En julio de 2013, O’Dell dirigió un estudio de 48 semanas de 353 personas con RA. Numerosos coautores se unieron a O’Dell en este esfuerzo multinacional.

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Resultados de O’Dell

Todos los participantes en el estudio de O’Dell tenían RA activa, a pesar del tratamiento anterior con MTX. Los investigadores asignaron el tratamiento de forma aleatoria:

  • terapia triple con MTX, sulfasalazina e hidroxicloroquina
  • etanercept más MTX

Las personas que no mostraron mejoría a las 24 semanas fueron cambiadas al otro grupo.

Ambos grupos en el estudio de O’Dell registraron una mejora significativa. Los pacientes que no respondieron a la triple terapia inicial fueron cambiados a etanercept y metotrexato. Hacerlo no afectó negativamente sus resultados clínicos. También les permitió ser tratados de una manera más rentable.

Costo
consideraciones

El MTX, la sulfasalazina y la hidroxicloroquina son todos medicamentos más antiguos. Ofrecen una opción de tratamiento relativamente económica. La combinación de MTX con etanercept, un biológico que combina Enbrel e Immunex, es más costosa.

O’Dell dijo al Congreso de la Liga Europea contra el Reumatismo de 2013 que, aunque las dos estrategias proporcionan beneficios comparables, la terapia triple es 10.200 dólares más barata por persona al año.

O’Dell concluyó que iniciar a la gente con la triple terapia tiene sentido económico. Sugirió que la gente con una respuesta insatisfactoria se cambie al MTX y al etanercept.

Tiempo de trabajo
resultados

Los investigadores holandeses también dan el visto bueno a la terapia triple para reducir los costos directos e indirectos en este estudio. Informaron sobre 281 personas a las que se les diagnosticó AR en octubre de 2013. El estudio de Rotterdam se llama TREACH.

Los que estaban en terapia triple necesitaban un tratamiento menos costoso. Esto se debe en parte a que no necesitaban costosos productos biológicos para aumentar el MTX. Tampoco perdían tanto tiempo del trabajo porque estaban menos enfermos.

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