La evolución de los tratamientos del VIH

  • Cómo funcionan los medicamentos anti-VIH
  • Tipos de medicamentos antirretrovirales
  • Terapia antirretroviral
  • Píldoras de combinación
  • Futuros tratamientos

Resumen

Hace 30 años, los proveedores de salud no tenían noticias alentadoras para ofrecer a las personas que habían recibido un diagnóstico de VIH. Hoy en día, es una condición de salud manejable.

Aún no hay una cura para el VIH o el SIDA. Sin embargo, los notables avances en los tratamientos y la comprensión clínica de cómo progresa el VIH están permitiendo que las personas con VIH vivan más tiempo y con mayor plenitud.

Veamos dónde está el tratamiento del VIH hoy en día, los efectos que están teniendo las nuevas terapias2 y hacia dónde puede dirigirse el tratamiento en el futuro.

Cómo
Las drogas del VIH funcionan

El principal tratamiento para el VIH hoy en día son los medicamentos antirretrovirales. Estos medicamentos no curan el VIH. En su lugar, suprimen el virus y retrasan su progresión en el cuerpo. Aunque no eliminan el VIH del cuerpo, pueden suprimirlo hasta niveles indetectables en muchos casos.

Si un medicamento antirretroviral tiene éxito, puede añadir muchos años saludables y productivos a la vida de una persona y reducir el riesgo de transmisión a otros.

Tipos de medicamentos antirretrovirales

Los tratamientos que comúnmente se prescriben a las personas que comienzan la terapia antirretroviral se pueden dividir en cinco clases de medicamentos:

  • Inhibidores nucleósidos/nucleótidos de la transcriptasa inversa (NRTI)
  • Inhibidores de la transferencia de la cadena de la integrasa (INSTI)
  • Inhibidores de la proteasa (IP)
  • Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI)
  • inhibidores de entrada

Todos los medicamentos que se enumeran a continuación han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento del VIH.

Inhibidores nucleósidos/nucleótidos de la transcriptasa inversa (NRTI)

Los INTR impiden que las células infectadas con el VIH hagan copias de sí mismas al interrumpir la reconstrucción de la cadena de ADN del virus cuando utiliza la enzima transcriptasa inversa. Los NRTIs incluyen:

  • abacavir (disponible como la droga independiente Ziagen o como parte de tres diferentes drogas combinadas)
  • lamivudina (disponible como el medicamento independiente Epivir o como parte de nueve medicamentos de combinación diferentes)
  • emtricitabina (disponible como el fármaco independiente Emtriva o como parte de nueve medicamentos de combinación diferentes)
  • zidovudina (disponible como el medicamento independiente Retrovir o como parte de dos medicamentos de combinación diferentes)
  • Fumarato de disoproxilo tenofovir (disponible como el fármaco independiente Viread o como parte de nueve fármacos de combinación diferentes)
  • Fumarato de alafenamida tenofovir (disponible como el fármaco independiente Vemlidy o como parte de cinco fármacos de combinación diferentes)

La zidovudina también se conoce como azidotimidina o AZT, y fue el primer fármaco aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar el VIH. En la actualidad, es más probable que se utilice como profilaxis posterior a la exposición (PPE) para los recién nacidos con madres VIH positivas que como tratamiento para adultos VIH positivos.

El fumarato de alafenamida tenofovir se utiliza en múltiples píldoras combinadas para el VIH. Como droga independiente, sólo ha recibido una aprobación provisional para tratar el VIH. El medicamento independiente ha sido aprobado por la FDA para tratar la infección crónica de la hepatitis B. Otros INTR (emtricitabina, lamivudina y fumarato de disoproxilo tenofovir) también se pueden usar para tratar la infección de la hepatitis B.

La combinación de NRTIs incluye:

  • abacavir, lamivudina y zidovudina (Trizivir)
  • abacavir y lamivudina (Epzicom)
  • lamivudina y zidovudina (Combivir)
  • lamivudina y tenofovir fumarato de disoproxilo (Cimduo, Temixys)
  • emtricitabina y fumarato de disoproxilo tenofovir (Truvada)
  • emtricitabina y fumarato de alafenamida tenofovir (Descovy)

Además de utilizarse para tratar el VIH, Descovy y Truvada también pueden utilizarse como parte de un régimen de profilaxis preexposición (PrEP).

A partir de 2019, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda un régimen de PrEP para todas las personas sin VIH que corren un mayor riesgo de contraer el VIH.

Inhibidores de la transferencia de la cadena de la integrasa (INSTI)

Los INSTI desactivan la integrasa, una enzima que el VIH utiliza para poner el ADN del VIH en el ADN humano dentro de las células T CD4. Los INSTI pertenecen a una categoría de drogas conocidas como inhibidores de la integrasa.

Los INSTI son drogas bien establecidas. Las demás categorías de inhibidores de la integrasa, como los inhibidores de la unión de la integrasa (INBI), se consideran medicamentos experimentales. Los INBIs no han recibido la aprobación de la FDA.

Los INSTI incluyen:

  • raltegravir (Isentress, Isentress HD)
  • dolutegravir (disponible como el fármaco independiente Tivicay o como parte de tres fármacos de combinación diferentes)
  • bictegravir (combinado con emtricitabina y fumarato de alafenamida tenofovir en el fármaco Biktarvy)
  • elvitegravir (combinado con cobicistat, emtricitabina y fumarato de alafenamida tenofovir en la droga Genvoya, o con cobicistat, emtricitabina y fumarato de disoproxilo tenofovir en la droga Stribild)

Inhibidores de la proteasa (IP)

Los IP desactivan la proteasa, una enzima que el VIH necesita como parte de su ciclo de vida. Los IPs incluyen:

  • atazanavir (disponible como la droga independiente Reyataz o combinado con cobicistat en la droga Evotaz)
  • darunavir (disponible como la droga independiente Prezista o como parte de dos drogas de combinación diferentes)
  • fosamprenavir (Lexiva)
  • indinavir (Crixivan)
  • lopinavir (sólo disponible cuando se combina con ritonavir en el medicamento Kaletra)
  • nelfinavir (Viracept)
  • ritonavir (disponible como el medicamento independiente Norvir o combinado con lopinavir en el medicamento Kaletra)
  • saquinavir (Invirase)
  • tipranavir (Aptivus)

El ritonavir (Norvir) se utiliza a menudo como medicamento de refuerzo para otros medicamentos antirretrovirales.

Debido a sus efectos secundarios, el indinavir, el nelfinavir y el saquinavir se usan raramente.

Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI)

Los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTR) impiden que el VIH haga copias de sí mismo al unirse a la enzima transcriptasa inversa y detenerla. Los INNTR incluyen:

  • efavirenz (disponible como la droga independiente Sustiva o como parte de tres drogas de combinación diferentes)
  • rilpivirina (disponible como el fármaco independiente Edurant o como parte de tres fármacos de combinación diferentes)
  • etravirina (Intelence)
  • doravirina (disponible como el fármaco independiente Pifeltro o combinado con lamivudina y fumarato de disoproxilo tenofovir en el fármaco Delstrigo)
  • nevirapina (Viramune, Viramune XR)

Inhibidores de entrada

Los inhibidores de entrada son una clase de drogas que bloquean la entrada del VIH a las células T CD4. Estos inhibidores incluyen:

  • enfuvirtida (Fuzeon), que pertenece a la clase de drogas conocidas como inhibidores de la fusión
  • maraviroc (Selzentry), que pertenece a la clase de drogas conocidas como antagonistas de los coreceptores de quimiocinas (antagonistas CCR5)
  • ibalizumab-uiyk (Trogarzo), que pertenece a la clase de drogas conocidas como inhibidores de la adherencia

Los inhibidores de entrada rara vez se usan como tratamientos de primera línea.

Antirretroviral
terapia

El VIH puede mutar y volverse resistente a un solo medicamento. Por lo tanto, la mayoría de los proveedores de atención médica hoy en día prescriben varios medicamentos para el VIH juntos.

Una combinación de dos o más medicamentos antirretrovirales se llama terapia antirretroviral. Es el típico tratamiento inicial prescrito hoy en día para las personas con VIH.

Esta poderosa terapia se introdujo por primera vez en 1995. Gracias a la terapia antirretroviral, las muertes relacionadas con el SIDA en los Estados Unidos se redujeron en un 47 por ciento entre 1996 y 1997.

Los regímenes más comunes hoy en día consisten en dos NRTIs y un INSTI, un NNRTI, o un PI potenciado con cobicistat (Tybost). También hay nuevos datos que apoyan el uso de sólo dos medicamentos, como un INSTI y un INTR o un INSTI y un INNRTI.

Los avances en los medicamentos también están facilitando la adherencia a los mismos. Estos avances han reducido el número de píldoras que una persona debe tomar. Han reducido los efectos secundarios de muchas personas que usan medicamentos antirretrovirales. Por último, los avances han incluido mejores perfiles de interacción entre los medicamentos.

La adherencia es la clave

  • La adherencia significa cumplir con un plan de tratamiento. La adherencia es crítica para el tratamiento del VIH. Si una persona con VIH no toma sus medicamentos como se le han recetado, los medicamentos podrían dejar de funcionar para ella y el virus podría empezar a propagarse en su cuerpo de nuevo. La adherencia requiere tomar cada dosis, todos los días, como debe ser administrada (por ejemplo, con o sin comida, o separada de otros medicamentos).

PUBLICIDADObtener respuestas de un médico en minutos, en cualquier momento

¿Tiene preguntas médicas? Conéctese con un médico certificado y experimentado en línea o por teléfono. Pediatras y otros especialistas disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

PREGÚNTELE A UN MÉDICO AHORA.

Combinación
pastillas

Un avance clave que está facilitando el cumplimiento de la terapia antirretroviral es el desarrollo de píldoras combinadas. Estos medicamentos son ahora los que más se recetan a las personas con VIH que no han sido tratadas antes.

Las píldoras combinadas contienen múltiples drogas dentro de una sola píldora. Actualmente, hay 11 píldoras de combinación que contienen dos medicamentos antirretrovirales. Hay 12 píldoras de combinación que contienen tres o más medicamentos antirretrovirales:

  • Atripla (efavirenz, emtricitabina y fumarato de disoproxilo tenofovir)
  • Biktarvy (bictegravir, emtricitabina y fumarato de alafenamida tenofovir)
  • Cimduo (lamivudina y fumarato de disoproxilo tenofovir)
  • Combivir (lamivudina y zidovudina)
  • Complera (emtricitabina, rilpivirina y fumarato de disoproxilo tenofovir)
  • Delstrigo (fumarato de doravirina, lamivudina y tenofovir disoproxilo)
  • Descovy (emtricitabina y fumarato de alafenamida tenofovir)
  • Dovato (dolutegravir y lamivudina)
  • Epzicom (abacavir y lamivudina)
  • Evotaz (atazanavir y cobicistat)
  • Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabina, y fumarato de alafenamida tenofovir)
  • Juluca (dolutegravir y rilpivirina)
  • Kaletra (lopinavir y ritonavir)
  • Odefsey (emtricitabina, rilpivirina y fumarato de alafenamida tenofovir)
  • Prezcobix (darunavir y cobicistat)
  • Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabina, y fumarato de disoproxilo tenofovir)
  • Symfi (fumarato de efavirenz, lamivudina y tenofovir disoproxilo)
  • Symfi Lo (efavirenz, lamivudina y fumarato de disoproxilo tenofovir)
  • Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabina, y fumarato de alafenamida tenofovir)
  • Temixys (lamivudina y fumarato de disoproxilo tenofovir)
  • Triumeq (abacavir, dolutegravir y lamivudina)
  • Trizivir (abacavir, lamivudina y zidovudina)
  • Truvada (emtricitabina y fumarato de disoproxilo tenofovir)

Atripla, que fue aprobada por la FDA en 2006, fue la primera tableta de combinación efectiva que incluía tres medicamentos antirretrovirales. Sin embargo, ahora se usa con menos frecuencia debido a los efectos secundarios como las alteraciones del sueño y los cambios de humor.

Las tabletas de combinación basadas en el INSTI son los regímenes recomendados ahora para la mayoría de las personas con VIH. Esto se debe a que son eficaces y causan menos efectos secundarios que otros regímenes. Algunos ejemplos son Biktarvy, Triumeq y Genvoya.

Un plan de tratamiento que incluye una tableta de combinación compuesta por tres medicamentos antirretrovirales también puede denominarse régimen de una sola tableta (STR).

Un STR se ha referido tradicionalmente al tratamiento con tres medicamentos antirretrovirales. Sin embargo, algunas combinaciones más recientes de dos medicamentos (como Juluca y Dovato) incluyen medicamentos de dos clases diferentes y han sido aprobadas por la FDA como regímenes completos de VIH. Como resultado, también se consideran STR.

Aunque las píldoras combinadas son un avance prometedor, puede que no sean adecuadas para todas las personas con VIH. Analice estas opciones con un proveedor de atención médica.

Drogas
en el horizonte

Cada año, nuevas terapias ganan más terreno en el tratamiento y la posible cura del VIH y el SIDA.

Por ejemplo, los investigadores están investigando las nanosuspensiones de los antirretrovirales Fuente Confiable tanto para el tratamiento como para la prevención del VIH. Estos medicamentos se tomarían cada 4 a 8 semanas. Podrían mejorar la adherencia reduciendo el número de píldoras que la gente necesita tomar.

El leronlimab, una inyección semanal para personas que se han vuelto resistentes al tratamiento del VIH, ha tenido éxito en los ensayos clínicos. También ha recibido la designación de “Vía Rápida” de Fuente Confiable de la FDA, lo que acelerará el proceso de desarrollo del medicamento.

Está previsto que a principios de 2020 se disponga de una inyección mensual que combina rilpivirina con un INSTI, el cabotegravir, para el tratamiento de la infección por el VIH-1. El VIH-1 es el tipo más común de virus del VIH.

También se está trabajando en una posible vacuna contra el VIH.

Para obtener más información sobre los medicamentos para el VIH que están disponibles actualmente (y los que puedan estarlo en el futuro), hable con un proveedor de atención médica o un farmacéutico.

También pueden ser de interés los ensayos clínicos, que se utilizan para probar medicamentos en desarrollo. Busque aquí un ensayo clínico local que pueda ser de su interés.

Boletín de HealthlineObtenga nuestro correo electrónico quincenal sobre el VIH

Para ayudarle a entender y trazar su viaje único, le enviaremos historias de pacientes y actualizaciones oportunas de investigaciones y medicamentos.

Ingrese su emailSIGN UP NOW

Su privacidad es importante para nosotros. Cualquier información que nos proporcione a través de este sitio web puede ser colocada por nosotros en servidores ubicados en países fuera de la UE. Si no está de acuerdo con dicha colocación, no proporcione la información.

Deja una respuesta